Что такое пародонтоз и почему из-за него можно потерять зуб
Пародонтоз — это хроническое заболевание, при котором нарушается кровоснабжение тканей, окружающих зуб. Речь идёт не только о десне, но и о костной ткани, которая удерживает зуб в лунке. Из-за нехватки питания и кислорода ткани постепенно истончаются и ослабевают, связка, удерживающая зуб, теряет эластичность, а кость — плотность. Это приводит к тому, что зубы начинают расшатываться и в какой-то момент могут выпасть.
На ранних этапах заболевание может не вызывать боли, гноя или отёков. Первые сигналы, на которые стоит обратить внимание, — зуд в деснах, повышенная чувствительность к холодному и горячему, ощущение, что зубы стали немного подвижными, и неприятный запах изо рта. Эти симптомы часто остаются без внимания, поэтому болезнь долго остаётся незамеченной.
Врачи выделяют несколько факторов, которые повышают риск развития заболевания. Среди них — наследственная предрасположенность, сахарный диабет, курение, хронические болезни, особенно связанные с нарушением обмена веществ, и недостаточная гигиена полости рта. Также в группу риска попадают пожилые люди, поскольку с возрастом кровоснабжение десен и костей естественным образом ухудшается.
Важно отличать пародонтоз от других заболеваний десен — например, от гингивита и пародонтита. При гингивите воспаляется только десна, при пародонтите к воспалению присоединяется разрушение связки и костной ткани. А при пародонтозе воспаления как такового нет — нет отёка, гноя или болей. Но несмотря на это, кость уходит — медленно, но стабильно. Причём без возможности восстановления без вмешательства врача. А если кости не хватает — поставить имплант невозможно.
Почему пародонтоз мешает имплантации
Имплант — это титановый стержень, который хирург устанавливает в кость на месте утраченного зуба. Его задача — выполнять функции корня: удерживать коронку и выдерживать жевательную нагрузку. Но для этого нужно, чтобы костная ткань была достаточно плотной и объёмной, иначе имплант не приживётся. При пародонтозе костная ткань истончается, рассасывается, становится рыхлой и неспособной обеспечить опору.
Кроме того, если заболевание активно, ткани плохо заживают, а любая хирургическая манипуляция может спровоцировать осложнения. На фоне пародонтоза ухудшается обмен веществ в деснах, снижается местный иммунитет, и даже микроскопические бактерии могут вызвать воспаление и отторжение импланта.
Поэтому имплантацию можно начинать только тогда, когда заболевание находится под контролем: нет признаков прогрессирования, костная ткань стабильна, а десна здорова. И даже в этом случае требуется тщательная подготовка, а после — регулярное наблюдение.
Когда имплантация при пародонтозе возможна
Имплантация при пародонтозе возможна, но при соблюдении нескольких условий. Врачи ориентируются на следующие критерии:
- заболевание не находится в активной стадии: нет симптомов прогрессирования и деструкции ткани;
- костная ткань либо достаточно сохранена, либо её можно нарастить с помощью хирургических методов;
- пациент соблюдает гигиену полости рта дома и проходит профессиональную чистку;
- отказался от курения или хотя бы временно прекратил;
- регулярно посещает пародонтолога и следует его рекомендациям.
Перед имплантацией пациенту назначают комплексную диагностику. Это КТ челюсти, чтобы оценить объём костной ткани, анализы крови, консультации у узких специалистов — например, эндокринолога, если есть диабет, и, конечно, у пародонтолога. Имплантолог принимает решение о возможности установки импланта только после сбора всей информации и оценки рисков.
По данным Американской академии пародонтологии, при правильной подготовке импланты у пациентов с пародонтозом могут служить так же долго, как у здоровых людей. Однако риск развития воспаления и осложнений всё же выше, и врачи это учитывают при планировании лечения.
Что делать, если объёма кости недостаточно
При пародонтозе разрушение костной ткани может быть неравномерным: в одной области кость может быть истончена, в другой — сохранена. Если объёма кости недостаточно, врач предложит операцию по её восстановлению — костную пластику.
Суть процедуры в том, что в нужное место подсаживается костный материал — собственный, донорский или искусственный. Он срастается с родной костью, и через 4–9 месяцев имплант можно устанавливать. Срок зависит от объёма пластики и индивидуальных особенностей заживления.
Существует несколько методов наращивания кости. Один из самых распространённых — синус-лифтинг. Он применяется на верхней челюсти, где кость особенно тонкая. Во время процедуры хирург приподнимает слизистую оболочку гайморовой пазухи и помещает под неё костный материал.
Другой метод — направленная костная регенерация. В этом случае врач укладывает костный материал в нужное место и закрывает его специальной мембраной, которая препятствует проникновению мягких тканей и позволяет костной ткани сформироваться правильно.
Эти методы не считаются экспериментальными. Они входят в международные протоколы лечения и активно применяются в стоматологических клиниках Европы, США и России.
Как подготовиться к имплантации при пародонтозе
Лечение при пародонтозе всегда начинается с подготовки. Даже если зуб уже потерян, нельзя сразу ставить имплант. Сначала врач должен убедиться, что воспалительный процесс остановлен и кость стабильна. Иногда подготовка занимает от трёх до шести месяцев.
Обязательные этапы:
- профессиональная чистка зубов: снятие налёта, камня, обработка корней;
- лечение дёсен — местное или хирургическое, в зависимости от тяжести процесса;
- контроль состояния: регулярные осмотры и динамическое наблюдение;
- отказ от курения минимум за несколько недель до операции;
- при диабете — коррекция уровня глюкозы в крови;
- обучение пациента правилам домашней гигиены и контроль их соблюдения.
Очень важно, чтобы имплантацией занимался не только хирург, но и пародонтолог. Иногда эти врачи работают в одной клинике, иногда — в разных, но обязательно должны вести пациента совместно.
Что происходит после имплантации
После установки импланта начинается этап приживления — остеоинтеграции. Имплант должен срастись с костью и стать полноценной опорой для будущей коронки. Этот процесс длится от 3 до 6 месяцев. В течение этого времени нельзя нагружать имплант, особенно жевательной нагрузкой, и нужно строго соблюдать рекомендации врача.
Основные правила:
- не есть твёрдую пищу на стороне импланта;
- не курить;
- тщательно чистить зубы щёткой с мягкой щетиной;
- использовать ирригатор или ёршики;
- регулярно приходить на осмотры.
Даже после установки постоянной коронки пациент остаётся в группе риска. Пародонтоз — хроническое заболевание, и оно может снова активизироваться. Кроме того, может развиться периимплантит — воспаление тканей вокруг импланта.
Что такое периимплантит и как его избежать
Периимплантит — это осложнение, при котором вокруг импланта накапливаются бактерии, начинается воспаление, и костная ткань начинает разрушаться. Если вовремя не начать лечение, имплант теряет опору и может выпасть.
Пациенты с пародонтозом особенно уязвимы. Их ткани уже ослаблены, а иммунитет на местном уровне снижен. Поэтому профилактика — ключевой этап сохранения результата.
Чтобы снизить риск:
- чистите зубы не менее двух раз в день;
- используйте ирригатор, зубную нить или специальные ёршики;
- каждые 3–6 месяцев проходите профгигиену;
- минимум дважды в год посещайте пародонтолога;
- следите за самочувствием: при кровоточивости, боли или отёке сразу обращайтесь к врачу.
Как выбрать клинику и врача
Имплантация при пародонтозе требует командной работы: опытного пародонтолога и квалифицированного хирурга. Поэтому при выборе клиники стоит уточнить:
- есть ли в штате пародонтолог;
- имеют ли врачи опыт работы с пациентами с пародонтозом;
- какие методы подготовки применяются;
- проводится ли КТ и планирование на основе 3D-модели челюсти.
Хороший врач никогда не предложит установить имплант «в тот же день», если у пациента пародонтоз в активной стадии. Он объяснит риски, составит план лечения, даст время подумать и подготовиться.
Если в клинике обещают установить имплант без диагностики и лечения — это сигнал остановиться и проконсультироваться в другом месте.
Источник: https://dantistoff.ru/service/implantatsiya-zubov/implantatsiya-pri-parodontoze-i-parodontite/